Prescripción y desprescripción de antimicrobianos en la etapa terminal de la vida

análisis hospitalario

Resumen

Introducción. Los cuidados paliativos priorizan la calidad de vida y el alivio de síntomas en pacientes con enfermedades que amenazan la vida. El uso de antimicrobianos al final de la vida es controvertido, con evidencia limitada de beneficio clínico. Existen incertidumbres éticas y legales, especialmente ante el rápido deterioro funcional y la frecuente presunción de infección, lo que puede conducir a un uso excesivo de antibióticos sin un beneficio significativo para el paciente. Objetivo. Analizar el uso de antimicrobianos y el manejo de los casos infecciosos durante los últimos diez días de vida a partir de los registros clínicos de pacientes en cuidados paliativos que fallecieron. Método. Estudio transversal y retrospectivo basado en el análisis de historias clínicas y prescripciones de pacientes atendidos por un equipo de residencia en cuidados paliativos entre enero de 2022 y julio de 2023. El estudio se realizó en un hospital público de la red estatal, ubicado en una ciudad del sur del estado de Espírito Santo, Brasil. Los datos se recopilaron mediante un formulario semiestructurado. Resultados. De los 207 pacientes evaluados, 50 cumplieron los criterios de elegibilidad y, entre ellos, más del 70% recibió antimicrobianos en los últimos diez días de vida. El foco urinario fue el más frecuente (54%); sin embargo, en 11 historias clínicas (22%) no fue posible identificar o no se especificó el foco infeccioso. Las cefalosporinas de tercera generación fueron la clase de antimicrobianos más prescrita (31%), con predominio de la vía intravenosa (90%). Los microorganismos aislados con mayor frecuencia fueron Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae (21% cada uno). Conclusiones. La prescripción de antimicrobianos en los últimos diez días de vida fue superior a la descrita en la literatura, lo que invita a reflexionar sobre la toma de decisiones en este contexto.