Relación Paciente-Enfermería a través de la evaluación clínica del Sistema TISS 28
Palabras clave:
Carga de trabajo, Cuidados Intensivos, Atención de EnfermeríaResumen
La atención que requieren los pacientes internados en el Centro de Tratamiento Intensivo (CTI) del Hospital de Clínicas está en relación con las necesidades derivadas del nivel de gravedad. Cuando en el grupo de Enfermería comienzan a aparecer reacciones psicofísicas de estrés laboral se plantea la interrogante:
¿Qué relación existe entre las cargas de trabajo de Enfermería y la relación enfermera-paciente según el tipo de unidad, nivel de gravedad de los pacientes y número de camas ocupadas? Con el objetivo de comprobar la existencia de sobrecarga de trabajo de Enfermería en la atención directa al paciente crítico en el CTI del Hospital de Clínicas se realizó una investigación prospectiva basada en el Sistema de Evaluación Clínica de pacientes para unidades de cuidados intensivos TISS 28 y en el registro de APPACHE II.
Se recogieron datos durante cuatro semanas aplicando el sistema TISS 28 con un total de 13902 registros y 18 registros de APPACHE II. Se incluyó el equipo de Enfermería profesional y auxiliar. Se estudió:
• Índice de gravedad medido por APPACHE II
• Severidad de intervenciones terapéuticas medidas por TISS 28.
• Número de integrantes del equipo de Enfermería planificado por día y por sala
• Relación Enfermería-paciente: número de enfermeros en relación al número de pacientes.
Concluimos que existe un déficit de recursos humanos enfermeros en relación al trabajo real que se genera de un 24%, determinando sobrecarga de trabajo de Enfermería en la atención directa.
Citas
Referencias Bibliográficas
Knaus WA, Zimmerman JE, Wagner DP, Draper EZ, Lawrence DE. APACHE.- Acute Physiology and Chronic Health Evaluation: a physiologically based classification system. Crit Care Med 1981; 9:591-7.
Le Gall JR, Lemeshow S, Saulnier FA. A new simplified acute physiology score (SAPS II) based on a European/North American Multicenter Study. JAMA 1993; 270:2957-63.
Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system. Crit Care Med 1985; 13:818-29
Knaus WA, Wagner DP, Zimmerman JE, Bergner M, Bostos PG y cols. The APACHE II prognostic system-risk prediction of hospital mortality for critically ill hospitalized adults. Chest 1991;100:1619-39.
Cullen DJ, Civetta JM, Briggs BA, Ferrara LC. Therapeutic Intervention Scoring System: a method for quantitative comparasion of patient care. Crit Care Med 1974; 2:57-60.
Abizanda R, Jordá R, Valle FJ y cols. Niveles de asistencia en una UCI. Delimitación mediante la aplicación racionalizada del sistema TISS. Med Intensiva 1983; 7:272-88.
Keene AR, Cullen DJ: Therapeutic Intervention Scoring System: Update 1983. Crit Care Med 1983; 11: 1–3
Cullen DJ, Nemeskal AR, Zaslavsky AM: Intermediate TISS: A new therapeutic intervention scoring system for non-ICU patients. Crit Care Med 1994; 22: 1406–1411
Reis Miranda D, Rijk de A, Schaufeli W: Simplified Therapeutic Intervention Scoring System: The TISS-28 items. Results from a multicenter study. Crit Care Med 1996; 24: 64–73
Moreno R, Reis Miranda D: Nursing staff in intensive care in Europe: The mismatch between planning and practice. Chest 1998; 113: 752–758
Wadhwa J, Sood R. Multiple organ dysfunction syndrome. Natl Med J India 1997; 10(6):277-82.
Lefering R: Biostatistical aspects of outcome evaluation using TISS-28. Eur J Surg 1999; 584 (Suppl): 56–61
Pérez Assef A, Cid Rodríguez F, Gómez Plasencia RF, Naranjo Igarza S, Calixto Augier D. Comportamiento y pronóstico del síndrome de disfunción múltiple de órganos. Mapfre Medicina 2002; 13(3):165-9.
Angus DC, Clerment G, Kramer DJ, Lind-Zwirb WI, Pinsky MR. Short-term and long-term outcome prediction with the Acute Psysiology and Chronic Health Evaluation II System after orthotopic liver transplantation. Crit Care Med 2000;28(1):50-6.
Katsaragakis S, Papadimitropoulus K, Anttonakis P, Stergiopoulus S, Konstadoulakis MM, Andronlakis G. Comparasion of Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE-II) and Simplified Acute Physiology Score II (SAPII) Scoring System in a single Greek intensive care unit. Crit Care Med 2000;28(2):426-32.
Bhagwanjee S, Parok F, Moodley J, Muckart DJ. Intensive care unit morbility and mortality from eclampsia: an evaluation of the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II Score and the Glasgow Coma Scale Score. Crit Care Med 2000; 28(1): 20-4.
Roger J, Fuller HD. Use of Daily Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE-II) Score to predict individual patient survival rate. Crit Care Med 1995; 22:1402-05.
Rue N, Quintana S, Álvarez M, Artigas A. Daily assessment of severity of illness and mortality prediction for individual patient. Crit Care Med 2001; 29(1):45-50.
Beal Al, Cerra FB. Multiple organ failure síndrome in the 1990’s: Systemic inflammatory response and organ dysfunction. JAMA 1994; 271:226-33.
Moore FA, Sauaia A, Moore EE et al. Post injury multiple organ failure: a bimodal phenomenon. J Trauma 1996; 40:501-12.
Aplicación de los criterios pronósticos de Chang a los pacientes ingresados en cuidados intensivos. Mapfre Medicina 2002; 13(2):135-8.
Cirugía Española, Sábado 1 Diciembre 2001. Volumen 70 - Número 06 p. 314 - 323 Utilización de índices de gravedad en la sepsis J. Arias, JL. Balibrea
Rodríguez L. Et al Efectos de la asignación enfermera-paciente a través de la evaluación clínica (TISS-28)Rev Enferm IMSS 2002; 10 (2): 73-78
. Malstam J, Lind L. Therapeutic intervention scoring system (TISS)--a method for measuring workload and calculating costs in the ICU.
Pineda E. Et al Metodología de la investigación, OPS, Segunda edición, 1994
Buccino J, Garrido A, Artuccio A et a. Evaluación diaria longitudincal en base al sistema TISS. Estudio comparativo de la intensidad terapéutica en una unidad de medicina intensiva polivalente 1987-1989. Pac. Crítico 1989; 2(1);40A-1A
Artucio H. et al Utilización de los índices APPACHE II y TISS en una unidad de Medicina Intensiva. Revista Paciente Critico 1988,I (2):142-158
Hernández, R, Fernández C, Baptista P, Metodología de la investigación, Editorial Mc Graw-Hill, segunda edición, Colombia 1998
Reis Miranda D, van der Veen J, Moreno R. Patients and facilities. In: Reis Miranda D, Ryan DW, Schaufeli WB, Fidler V (eds). Organisation and management of intensive care: a prospective study in 12 European countries. Heidelberg/Berlin Germany: Springer, 1997.
Sánchez Luis et al Intervención terapéutica en el enfermo con cirugía cardiaca.Tres sistemas de calificación Rev Med IMSS 2002; 40 (1): 53-60
Ferreira Queijo, A Nursing Activities Score (NAS)Universidad de San Pablo Escola de Enfermagem 2002
Moreno Rui, Therapeutic Intervention Scoring System (TISS-76) Unidade de Cuidados Intensivos Polivalente Hospital de St. António dos Capuchos, Lisboa, Portugal
Moreno Rui, A avaliação da carga de trabalho de enfermagem como instrumento de gestão. Unidade de Cuidados Intensivos Polivalente Hospital de St. António dos Capuchos, Lisboa, Portugal
Sánchez Velázquez D. et al, Validación del sistema simplificado de calificación de la intervención terapéutica (TISS-28) en población mexicana. Estudio multicéntrico Medicina Critica y Terapia Intensiva Vol. XIV, Nº 6 / Nov.-Dic. 2000 pp 191-196
Bernat A. et al. Nursing Activity Score-NAS Nuestra Experiencia con un sistema de computo de cargas de Enfermería basados en tiempos. Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Asociado General de Castellón. Castellón
Galesio A. Indicadores de Calidad en Cuidados Intensivos, Resumen de la presentación al Primer Seminario Nacional sobre Indicadores, Julio 2001, Argentina.
